企業(yè)正面臨著冬天，但創(chuàng)新讓企業(yè)仍有春天。
“現(xiàn)在是高質(zhì)量發(fā)展新階段，需要研究醫(yī)藥的創(chuàng)新，過去講創(chuàng)新，我們沒有條件，那時候沒有錢、沒有技術(shù)。但是現(xiàn)在，每年都有很多藥品申報，是探討創(chuàng)新的最佳時機(jī)?！?/p>
“2000年全國醫(yī)保全面推開，2003年的新農(nóng)合，2006年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，中國醫(yī)保一步步走向了全民醫(yī)保，無疑對醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展起了推動作用。醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展的黃金時期就是在中國醫(yī)保起步以后。當(dāng)然，現(xiàn)在是高質(zhì)量發(fā)展新階段，需要研究醫(yī)藥的創(chuàng)新；過去講創(chuàng)新，我們沒有條件，那時候沒有錢、沒有技術(shù)。但是現(xiàn)在，每年都有很多藥品申報。是探討創(chuàng)新的最佳時機(jī)。”
6月21日2019中國醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會暨第四屆中國醫(yī)藥研發(fā)?創(chuàng)新峰會（PDI大會）于重慶召開，中國醫(yī)療保險研究會副會長、江蘇省醫(yī)療保險研究會會長、南京云康醫(yī)療保障學(xué)院院長胡大洋先生作《鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新：新時期醫(yī)保的責(zé)任與使命》的報告，分享新醫(yī)保促進(jìn)下的創(chuàng)新觀點(diǎn)。
01
醫(yī)保的責(zé)任感與使命
第一，醫(yī)保的責(zé)任感。從歷史沿革來看，過去并不是不重視創(chuàng)新，只是受限于當(dāng)時的環(huán)境與條件?！段也皇撬幧瘛愤@部電影中，有個鏡頭讓人動容，病人一聲對生命渴求的吶喊“我不想死”，這充分體現(xiàn)了每一個人對生命的尊重和追求，這也賦予了醫(yī)保更大的責(zé)任感。
第二，醫(yī)保用好話語權(quán)。中國醫(yī)?，F(xiàn)在是全民醫(yī)保，市場巨大，實(shí)行最低廉的價格，購買最好的藥品，讓老百姓用得起藥，用得起好藥，就是用好話語權(quán)。
第三，中國醫(yī)保還是一個基本醫(yī)療保障，不能滿足所有的醫(yī)療需求。過度的醫(yī)療只會增加每一個人的負(fù)擔(dān)，增加國家財(cái)政的負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，所以既要盡力而為，還要量力而行。
第四，解決大病保障，光靠醫(yī)保是不行的，還需要建立一個多層次的醫(yī)療保障體系。例如大力發(fā)展商業(yè)保險，除基本保障以外的部分，需要依靠醫(yī)療救助大病保險。
第五，在保護(hù)外國創(chuàng)新藥的專利權(quán)同時，如何促進(jìn)中國醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新？中國醫(yī)藥企業(yè)在2003、2004、2005年都有不少的創(chuàng)新藥申報，但是后來逐漸減少了，一方面是政策的影響，另一方面也是企業(yè)投入與收獲的影響。江蘇一家醫(yī)藥企業(yè)董事長曾經(jīng)提了一個意見，有些創(chuàng)新藥未納入醫(yī)保范圍，那么創(chuàng)新如何收回成本？這是一個嚴(yán)峻的問題。所以，2013年江蘇開始實(shí)行全國最早的以省為單位的抗癌藥品談判，針對江蘇醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)的創(chuàng)新藥，只要成功上市，立即開展談判把它納入醫(yī)保。這大大鼓勵了江蘇醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新，也改善了江蘇醫(yī)藥投資環(huán)境，如蘇州、泰州就有很多國內(nèi)外企業(yè)投資。
第六，醫(yī)保談判藥品一旦成功，但不能保證供應(yīng)，這也是需要注意的問題。例如，郝賽汀療效確實(shí)比較好，但是由于談判成功后供貨大幅度降低，導(dǎo)致了斷貨的問題。
第七，要讓人民用上救命藥，不僅僅是談判調(diào)整藥品目錄，還需注意到一個問題，藥品談判進(jìn)了國家目錄，但是人民仍然用不上。如何讓這些藥進(jìn)醫(yī)院，讓人民用上這些好藥、救命藥，這也是醫(yī)保需要研究的問題。
第八，醫(yī)保的錢要用在刀刃上，真正解決人民大病的醫(yī)療需求。
第九，要讓人民有更好的就醫(yī)體驗(yàn)，不能光是講控費(fèi)、講藥占比。人民去看病不僅僅是為了看病，還要有良好的就醫(yī)體驗(yàn)，這也是需要研究的問題。
第十，必須解決好三醫(yī)聯(lián)動，促進(jìn)中國醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。
02
醫(yī)保給予創(chuàng)新的有利條件
近兩年，政府在抗癌藥等新藥方面采取了很多措施，一是機(jī)構(gòu)改革，醫(yī)保局單獨(dú)成立。二是審批制度改革，目前的審批速度越來越快，我國的創(chuàng)新藥與國外同類型產(chǎn)品首次上市的時間差在縮短；同時醫(yī)保和有關(guān)部門密切配合，調(diào)整醫(yī)保藥品目錄、實(shí)行醫(yī)保藥品談判等動作不斷。2017年剛調(diào)整完醫(yī)保目錄，2018年進(jìn)行醫(yī)保談判，到2019年國家藥品目錄的常態(tài)調(diào)整和動態(tài)調(diào)整分批進(jìn)行...這都加速了新藥能夠盡快納入醫(yī)保的速度，以后也會形成一個正常的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新，從醫(yī)保上來說目前也具備一些有利條件：
第一，醫(yī)?；鹗墙】档模傮w上是有結(jié)余的。雖然老齡化加速及新藥新技術(shù)大量應(yīng)用的問題，導(dǎo)致近年來醫(yī)?；鹪跍p少，但仍舊存有結(jié)余。
第二，結(jié)構(gòu)性調(diào)整。通過談判的形式將大部分抗癌藥與一些罕見病藥納入醫(yī)保，無疑會大幅度增加醫(yī)保基金的支出。而進(jìn)行“騰籠換鳥”結(jié)構(gòu)性調(diào)整，調(diào)出部分神藥、輔助性用藥、療效不確切的藥品，為好藥、創(chuàng)新藥騰出空間是一大趨勢。據(jù)悉美國的醫(yī)療浪費(fèi)評估是30%，中國過度醫(yī)療的浪費(fèi)沒有準(zhǔn)確的數(shù)字，但中國的過度醫(yī)療不止30%，所以仍有較大空間可以壓縮，讓好藥、創(chuàng)新藥納入醫(yī)保。
03
新機(jī)制促醫(yī)?！膀v籠換鳥”
鼓勵醫(yī)保企業(yè)創(chuàng)新，首先要建立新的機(jī)制。
一是要建立醫(yī)保藥品的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。以后的藥品目錄調(diào)整主要是兩種形式：一種是常規(guī)調(diào)整，把所有經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理局審批的藥品進(jìn)行綜合評審，通過專家投票來確定哪些藥保持在醫(yī)保報銷范圍，哪些藥增補(bǔ)到醫(yī)保報銷范圍，這叫常規(guī)性調(diào)整；還有一種是動態(tài)調(diào)整，每年的新藥或者新上市的藥，要建立一個動態(tài)的調(diào)整機(jī)制，在常規(guī)調(diào)整目錄的基礎(chǔ)上，這些藥通過專家的評審，通過醫(yī)保的談判納入醫(yī)保。
二是要建立醫(yī)保藥品的談判機(jī)制。這個談判機(jī)制就是藥品要進(jìn)入市場，就需要降低價格。醫(yī)保談判主要是價格談判，讓企業(yè)通過贏得市場來進(jìn)入醫(yī)保目錄。也包括藥品招標(biāo)。19年醫(yī)保的藥品目錄調(diào)整，很多醫(yī)藥企業(yè)主動要求降低藥品的價格，這就是一個正面效應(yīng)，相信后續(xù)招標(biāo)辦法會有改進(jìn)，會有完善，方向是以量換價。
三是要建立醫(yī)保藥品評價退出機(jī)制。藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，不是永遠(yuǎn)不變了，而是還要提高藥品質(zhì)量，不斷降低價格，來贏得市場。如果藥品療效不確切，被醫(yī)院大量濫用，就要退出醫(yī)保目錄。從而保證醫(yī)保藥品的質(zhì)量。
四是要建立重特大疾病的醫(yī)療保障機(jī)制。包括慢性病的保障，總體講要把心血管、糖尿病等這些慢性病的藥，盡快納入醫(yī)保。大病、慢性病都是醫(yī)保非常關(guān)注的對象。建立重大疾病的保障機(jī)制，對新藥的研發(fā)，尤其是抗癌藥、大病治療藥品的創(chuàng)新會起到促進(jìn)作用。
“中國的醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)歷了春天、夏天、秋天，兩年前，我曾說我們的醫(yī)藥企業(yè)還未到冬天；今天，我認(rèn)為醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展已經(jīng)面臨著冬天。但是中國的醫(yī)藥市場仍然很大，中國的醫(yī)療需求隨著全民醫(yī)保的拓展，需求仍然很大。所以，中國的醫(yī)藥企業(yè)仍然有春天。這個春天就屬于經(jīng)歷過冬天后能生存下來的企業(yè)，這些企業(yè)是擁有療效好的藥品，創(chuàng)新快，能夠滿足醫(yī)療市場真實(shí)需求的企業(yè)。”